接上一篇我們討論的內(nèi)容，對(duì)于透析腎友來(lái)說(shuō)，除了蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物這三大核心營(yíng)養(yǎng)素外，水、維生素、礦物質(zhì)與微量元素在維持機(jī)體穩(wěn)定、預(yù)防并發(fā)癥方面，同樣扮演著關(guān)鍵角色。今天，我們就來(lái)系統(tǒng)梳理這些“細(xì)節(jié)營(yíng)養(yǎng)”該怎么管、怎么補(bǔ)，幫助腎友在透析路上吃得更明白、過(guò)得更安心。
一、水：量入為出
腎臟功能的喪失改變了身體排水的方式與節(jié)奏，水分主要依靠每周2-3次的血液透析來(lái)清除。尿液排出減少，容易導(dǎo)致體內(nèi)水分積聚，加重心臟負(fù)擔(dān)，引發(fā)高血壓、心力衰竭等并發(fā)癥。
量化標(biāo)準(zhǔn)：
每次透析脫水量不超過(guò)體重的3%-5%，每日飲水總攝入量=前一天尿量 + 500 ml。注意所有飲品都算入“水”，包括粥、湯、牛奶、果汁等
控水技巧：
用餐時(shí)減少湯水，多吃干飯、烙餅等含水少的食物；用冰水或含冰塊的方式緩解口渴，減少實(shí)際攝入；避免湯汁、果汁、奶制品等高水分食物。
飲水選擇：
推薦白開(kāi)水、純凈水；避免碳酸飲料、運(yùn)動(dòng)飲料、濃茶、果汁、咖啡、酒精等。
二、維生素的補(bǔ)充與平衡
透析會(huì)影響維生素的代謝與流失，尤其是水溶性維生素。腎友需根據(jù)自身情況，有選擇地補(bǔ)充。
三、防高鉀高磷
磷：廣泛存在于肉類(lèi)、奶類(lèi)、堅(jiān)果、谷物中，易積累，導(dǎo)致瘙癢、骨病、血管鈣化。控制需三管齊下：低磷飲食、充分透析、合理使用磷結(jié)合劑。
鈣：常需通過(guò)鈣片補(bǔ)充，但需監(jiān)測(cè)血鈣，避免與高磷共同導(dǎo)致異位鈣化。
鉀：高鉀可導(dǎo)致肌肉無(wú)力、心跳過(guò)緩甚至驟停。應(yīng)堅(jiān)決避開(kāi)香蕉、橙子、土豆、西紅柿、菌菇等高鉀食物；蔬菜切小塊，焯水后再烹飪，可去除部分鉀。
鈉：水腫與高血壓的推手。建議根據(jù)血壓和血鈉水平調(diào)整鹽的攝入，每日鹽攝入應(yīng)低于5克；避免醬油、咸菜、醬料、加工食品等。
鐵：透析者常因失血和吸收障礙導(dǎo)致缺鐵性貧血。食物補(bǔ)鐵有限，一般推薦靜脈補(bǔ)鐵，高效且對(duì)胃腸刺激小。
四、其他營(yíng)養(yǎng)要素
左卡尼汀（肉毒堿）：補(bǔ)充左卡尼汀可能有助于改善透析中低血壓、肌肉痙攣、乏力感及心臟功能，尤其適用于有相關(guān)癥狀的腎友，通常在透析后靜脈補(bǔ)充。
大蒜：作為一種天然食材，每天2-3瓣新鮮大蒜可能有助于輔助調(diào)節(jié)血壓、血脂，并有一定抗菌抗炎作用。胃腸功能允許的腎友可以適量食用。
結(jié)語(yǔ)
透析飲食管理是一場(chǎng)需要耐心與智慧的持久行動(dòng)。它不僅是為了滿(mǎn)足身體的基本需要，更是腎友主動(dòng)參與治療、提升生活自主性的重要過(guò)程。日常飲食中，水、維生素、礦物質(zhì)、微量元素等每一個(gè)細(xì)節(jié)，都密切關(guān)系著生活質(zhì)量和并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。因此，營(yíng)養(yǎng)調(diào)整沒(méi)有固定模板，務(wù)必在醫(yī)生或營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)下，結(jié)合定期檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行動(dòng)態(tài)優(yōu)化。愿每一位腎友都能在透析這條路上，走得更從容、更堅(jiān)定。
END
參考資料：
[1]三種營(yíng)養(yǎng)篩查工具對(duì)維持性血液透析病人透析相關(guān)性蛋白質(zhì)-能量消耗的評(píng)價(jià)比較 [期刊論文] 《腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)》 ISTIC PKU -2017年3期梁丹華譚榮韶劉巖鐘小仕張東升馬靜LIANG Dan-huaTAN Rong-shaoLIU YanZHONG Xiao-shiZHANG Dong-shengMA Jing
[2]透析小貼士之居家護(hù)理篇 聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八九醫(yī)院血透室 透析小貼士之 居家護(hù)理篇009、飲食營(yíng)養(yǎng)要素-水透析小貼士之 居家護(hù)理篇009、飲食營(yíng)養(yǎng)要素-維生素透析小貼士之 居家護(hù)理篇010、飲食營(yíng)養(yǎng)要素-礦物質(zhì)和微量元素 透析小貼士之 居家護(hù)理篇011、飲食營(yíng)養(yǎng)要素-其他營(yíng)養(yǎng)要素
[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病學(xué)分會(huì).中華醫(yī)學(xué)雜志 2021 年 3 月 2 日第 101 卷第 8 期 Natl Med J China, March 2, 2021, Vol. 101, No. 8中國(guó)慢性腎臟病營(yíng)養(yǎng)治療臨床實(shí)踐指南（2021 版）
[4]王海燕主編.《腎臟病學(xué)》（第4版）. 人民衛(wèi)生出版社.
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